O que necessito de saber sobre as cataratas?

O olho humano é parecido com uma câmara, pois capta a luz para constituir uma imagem posteriormente 'vista' pelo cérebro. À semelhança de uma câmara, o olho tem uma lente no interior que permite focar a luz do mundo exterior. Quando nascemos, esta lente é cristalina, e a luz consegue penetrar facilmente, formando uma imagem nítida e clara. Contudo, à medida que envelhecemos, a lente começa naturalmente a embaçar e a tornar-se leitosa. Esta lente leitosa é denominada catarata.

A luz solar, a diabetes, o tabagismo e alguns medicamentos podem acelerar este processo, assim como as lesões ou a cirurgia ocular. A luz não consegue passar facilmente através de uma lente leitosa e o mundo torna-se opaco e desfocado. Para muitas pessoas o brilho também constitui um problema, especialmente quando conduzem à noite, ou quando as cores deixam de ser tão brilhantes e vivas como antes. As cataratas não são tratadas com medicamentos ou gotas, mas podem ser corrigidas com uma pequena cirurgia que remove a lente turva e a substitui por uma lente artificial clara, restabelecendo a visão. Caso não sejam tratadas, as cataratas progredirão constantemente, tornando a visão cada vez pior. As cataratas são extremamente comuns (todas as pessoas acabarão por as ter), e são feitas todos os anos mais cirurgias de cataratas no Canadá do que qualquer outra intervenção cirúrgica.

O que necessito de saber sobre a cirurgia às cataratas?

A cirurgia às cataratas retira a lente leitosa que bloqueia a penetração da luz no olho e substitui-a por uma lente artificial (plástica) que jamais ficará embaciada ou leitosa. O seu cirurgião pode designar esta lente artificial como "lente intraocular" ou IOL. O seu oftalmologista recomendar-lhe-á a cirurgia quando as cataratas estiverem suficientemente acentuadas ao ponto de terem impacto na sua qualidade de vida. Em geral, a cirurgia às cataratas demora menos de 20 minutos e pode habitualmente ser feita sem anestesia geral (ser colocado a dormir). Consoante o local onde reside, a cirurgia pode realizar-se num hospital ou num centro cirúrgico.

PASSO 1

O seu olho será anestesiado com um anestésico gelado (através de gotas ou uma agulha) para que não sinta dor. Poder-lhe-á ser administrado um medicamento por via oral ou intravenosa para o tranquilizar durante o procedimento.

PASSO 2

No bloco operatório, terá o seu rosto limpo com uma solução esterilizante e o mesmo será depois coberto com um pano limpo (uma espécie de cobertor). Por baixo do pano fica escuro, mas não terá dificuldade em respirar.

PASSO 3

O seu cirurgião colocará um pequeno dispositivo para manter as suas pálpebras abertas e fará pequenas incisões na zona clara do olho com uma mini-lâmina ou um laser.

PASSO 4

O seu cirurgião irá remover a catarata com uma sonda ultrassónica e colocará como substituta uma nova lente artificial escolhida especialmente para se ajustar ao seu olho.

PASSO 5

Quando a nova lente tiver sido colocada, o seu cirurgião injetará antibióticos e fechará novamente o olho. As incisões realizadas pelo seu cirurgião são normalmente tão pequenas que não são necessários pontos ou suturas, o que acelera o tempo de recuperação.

CONCLUSÃO

É colocado um escudo sobre o olho para o proteger durante a cicatrização. A cirurgia é dada por concluída.

O que é uma lente intraocular?

Na cirurgia às cataratas, uma das decisões mais importantes prende-se com a lente a colocar no olho. Qualquer que seja a classe de lente por si escolhida, o seu médico terá de registar muitas medidas específicas para garantir que a lente selecionada se adapta perfeitamente ao seu olho (as lentes têm 'poderes', tal como os sapatos têm vários tamanhos). Esta escolha não é feita por si: o seu médico irá calculá-la em função da forma e tamanho do seu olho. Há 3 tipos principais de lentes à sua disposição: lentes monofocais, lentes tóricas e lentes multifocais.

Lentes monofocais

A lente monofocal é a lente comum. Permite uma visão cuja nitidez é maior a uma determinada distância (por exemplo, ao perto quando lê um livro OU ao longe durante a condução). A maioria das pessoas opta por ter a visão mais nítida para coisas ao longe e recorre aos óculos de leitura para ver ao perto após a cirurgia. Outras ficarão a saber que não precisam de óculos para ver coisas ao longe depois da operação, mas também há quem (especialmente pessoas com um problema ocular chamado astigmatismo) continue a precisar de óculos de graduação ligeira para ver coisas mais distantes. Toda a gente com uma lente monofocal para ver ao longe continuará a precisar de óculos de leitura ou lentes bifocais após a cirurgia para ver coisas ao perto (por exemplo, ler um livro). O seu oftalmologista pode ajudá-lo a escolher a melhor lente monofocal para si.

Lente tórica

Há quem tenha um olho cujo formato se assemelha mais a uma bola de rugby do que a uma esfera. A isto chama-se "astigmatismo", com impacto na forma como o olho foca a luz. A lente tórica é uma lente monofocal que corrige o astigmatismo, diminuindo a necessidade que estas pessoas têm de usar óculos para ver coisas afastadas. Tal como a lente monofocal comum, será ainda necessário usar óculos de leitura ou lentes bifocais após a cirurgia para ver coisas ao perto. O custo das lentes tóricas pode ser parcialmente coberto por alguns seguros de saúde privados, mas normalmente não é abrangido pelo seguro de saúde provincial no Canadá.

Lentes multifocais

As lentes multifocais (entre elas as lentes Trifocais e as de Profundidade de Foco Estendida) são destinadas a pessoas que querem evitar ao máximo o uso de óculos. Podem permitir uma visão nítida a várias distâncias (por exemplo, ao perto para ler um livro E ao longe durante a condução), o que reduz a necessidade de óculos em muitos pacientes. São muitos os tipos diferentes de lentes multifocais, cada uma com os seus benefícios e limitações. Algumas dessas limitações podem incluir o encandeamento ou halos à volta de luzes brilhantes durante a noite ou dificuldade em ver com pouca iluminação. O seu oftalmologista pode ajudá-lo a escolher a melhor lente multifocal para si. O custo das lentes multifocais pode ser parcialmente coberto por alguns seguros de saúde privados, mas normalmente não é abrangido pelo seguro de saúde provincial no Canadá.

O que posso esperar antes e depois da cirurgia?

Antes da cirurgia, o seu médico poderá receitar-lhe algumas gotas destinadas a preparar os seus olhos para a intervenção cirúrgica. O seu cirurgião pode também aconselhá-lo a limpar periodicamente as suas pálpebras e pestanas nas semanas anteriores à cirurgia para reduzir o risco de infeção. Também é muito importante respeitar estritamente todas as instruções indicadas pelo seu cirurgião. No dia da cirurgia, não poderá comer ou beber nada após um determinado período (indicado pela sua equipa cirúrgica). Uma vez mais, é muito importante seguir rigorosamente estas orientações, caso contrário a sua cirurgia poderá ser adiada. Ao chegar à unidade cirúrgica, ficará a conhecer uma equipa de enfermeiras, sendo colocado um cateter intravenoso na sua mão ou braço antes de entrar na sala de cirurgia.

Após a cirurgia, ser-lhe-á colocada uma proteção sobre o olho, que deve ser mantida em permanência até ver o seu cirurgião no dia seguinte (pode retirá-la temporariamente para colocar gotas no olho, mas deve ser recolocada imediatamente a seguir). O seu cirurgião irá receitar gotas (incluindo antibióticos e anti-inflamatórios) durante várias semanas para ajudar a cicatrização rápida do olho após a cirurgia. Estas devem ser administrados exatamente como indicado pelo seu médico. Será normal que o olho fique embaçado ou desfocado durante vários dias ou semanas após a cirurgia, à medida que o inchaço e a inflamação decorrentes do procedimento forem desaparecendo. Contudo, deve ocorrer uma melhoria gradual: uma súbita perda de visão, uma nova dor/vermelhidão intenso dos olhos que não melhora com as gotas receitadas, ou um grande corrimento purulento/parecido com pus (branco) são situações anormais. Se ocorrerem, contacte o seu cirurgião ou dirija-se ao serviço de urgências se não conseguir contactá-lo.

Coisas a fazer

Antes da cirurgia

Marque com alguém o seu transporte para o hospital ou centro cirúrgico e também o transporte para casa no dia da cirurgia. Não poderá conduzir sozinho.

Use as gotas oftalmológicas receitadas pelo seu médico, segundo as instruções. Lave sempre as suas mãos antes de colocar gotas oftalmológicas.

Esteja ciente do período em que deve parar de comer/beber antes da cirurgia e, se for esse o seu caso, dos medicamentos cuja toma deverá ser interrompida segundo o seu cirurgião.

Após a cirurgia

Utilize constantemente a proteção ocular que lhe será entregue até ver o cirurgião no dia seguinte. Depois, use a proteção ao dormir durante pelo menos uma semana ou pelo tempo que o seu médico recomendar. Poderá ter de comprar na farmácia um rolo de fita adesiva médica para manter a proteção no sítio. Se a proteção ficar suja, pode limpá-la com água e sabão. Seque-a bem antes de a utilizar novamente.

Pode tomar banho ou duche como habitualmente 24 horas após a cirurgia. Pergunte ao seu cirurgião sobre isto. Tenha cuidado para não introduzir água, champô, sabão ou outros produtos nos seus olhos ao lavar-se.

Caso pretenda lavar o seu rosto, use um pano ou lenço de papel limpo e água corrente para limpar gentilmente à volta do seu olho. Não esfregue ou pressione o seu olho ou pálpebras. Não ponha água ou sabão nos olhos.

É frequente as coisas parecerem muito luminosas após a cirurgia. Use óculos de sol quando estiver no exterior para maior conforto e para proteger os olhos.

Aguarde pelo menos um mês antes de obter uma nova receita para os óculos de leitura ou óculos bifocais junto do seu optometrista. Os óculos de leitura da farmácia ou outra loja podem ser úteis enquanto aguarda para obter uma nova prescrição de óculos (pares rotulados +2.00 são um bom ponto de partida).

Por vezes, os pacientes têm dificuldade em avaliar as distâncias nos dias após a cirurgia. É necessário cuidado ao subir escadas e realizar outras atividades que exijam perceção de profundidade. Peça ajuda quando necessário.

Coisas a evitar

Após a cirurgia

Não esfregue os seus olhos, mesmo se sentir comichão ou irritação.

Não se incline ou faça qualquer exercício ou trabalho/atividade extenuante durante pelo menos 2 semanas ou até o seu médico dizer que não há perigo em fazê-lo.

Não introduza água, champô, sabonete e outros produtos nos seus olhos.

Não utilize maquilhagem nos olhos durante pelo menos 2 semanas.

Não levante objetos pesados (~5kg ou mais) e evite fazer esforços durante os movimentos intestinais durante pelo menos 2 semanas.

Não durma sem a proteção ocular durante pelo menos 2 semanas.

Evite limpar o pó, fazer jardinagem e outras atividades que possam introduzir detritos nos seus olhos durante pelo menos 2 semanas. Como sempre, use óculos de sol e óculos de segurança quando for apropriado.

Evite nadar, tomar banhos de imersão quentes e utilizar saunas durante pelo menos 4 semanas.

Nota: As informações facultadas acima nas seções "Coisas a fazer" e "Coisas a evitar" são orientações gerais. Não se esqueça de discuti-las e seguir todas as orientações do seu oftalmologista.

Perguntas Comuns

Quem fará a cirurgia?

As cirurgias às cataratas são levadas a cabo por cirurgiões oculares (oftalmologistas). Os oftalmologistas são médicos (credenciados) com formação especializada suplementar no tratamento médico e cirúrgico de doenças oftalmológicas. Pode solicitar ao seu médico de família ou optometrista que o encaminhe para um oftalmologista.
Vou necessitar de que tipos de gotas oftalmológicas?

O seu cirurgião informá-lo-á exatamente sobre as gotas oftálmicas que precisará de administrar. Algumas gotas podem ser necessárias antes da cirurgia e outras após a intervenção cirúrgica. Algumas gotas oftalmológicas podem incluir antibióticos (para prevenir infeções), esteroides (para diminuir a dor e inflamação) e lágrimas artificiais sem conservantes (para ajudar a hidratar o olho e diminuir a irritação).
Se estiver atualmente a usar outras gotas oftálmicas, devo pará-las antes da cirurgia?

Informe o seu cirurgião de quaisquer gotas oftálmicas ou outros medicamentos que está a utilizar atualmente. Ele irá informá-lo se deve continuar ou interrompê-los para a cirurgia.
Como aplico as gotas oftalmológicas?
1. Lave sempre as suas mãos antes de colocar quaisquer gotas oftalmológicas.
2. Caso esteja a usar lentes de contacto (antes da cirurgia), deve removê-las antes de colocar as gotas oftalmológicas.
3. Remova a tampa do frasco e coloque-o sobre uma superfície limpa. Não toque na ponta do frasco por baixo da tampa.
4. Incline a cabeça para trás e olhe ao máximo para trás, em direção ao teto. Pode sentar-se ou deitar-se, como preferir e lhe for mais fácil.
5. Com um ou dois dedos, puxe suavemente para baixo a sua pálpebra inferior. Isto formará uma pequena bolsa na parte inferior do seu olho.
6. Mantenha os dois olhos abertos. Esprema delicadamente 1 gota na bolsa no fundo do seu olho. Cuidado para não tocar com o frasco no seu olho.
7. Feche os olhos durante 30-60 segundos após a introdução de cada gota, de modo a absorver as gotas. Caso lhe tenham sido receitadas várias gotas oftalmológicas, aguarde 5-10 minutos antes de colocar a gota seguinte.
8. Não esfregue os olhos! Se alguma gota sair dos seus olhos, utilize um lenço de papel para absorver delicadamente as gotas em excesso, mas não esfregue os seus olhos.
Vou precisar de óculos novos após a cirurgia?

Isto dependerá do tipo de lente intraocular escolhida por si. Se optar por uma lente intraocular monofocal de distância normal, necessitará de novos óculos de leitura ou bifocais após a cirurgia. Poderá também precisar de novos óculos para ver ao longe se tiver astigmatismo e escolher uma lente intraocular monofocal. Uma lente intraocular tórica vai retificar o seu astigmatismo, mas continuará a precisar de novos óculos de leitura após a cirurgia. Por norma, as lentes intraoculares multifocais reduzirão a sua necessidade de óculos após a cirurgia, mas poderá ainda precisar de óculos para ter uma visão ideal em alguns casos, dependendo do tipo de lente e de fatores específicos de acordo com as suas necessidades. Convém debater isto com o seu oftalmologista, para o ajudar a escolher a melhor lente intraocular para si. Em qualquer dos casos, deve esperar pelo menos um mês após a cirurgia antes de obter da parte do seu optometrista uma nova prescrição de óculos, pois a sua visão demorará algum tempo a estabilizar após a cirurgia às cataratas. Os óculos de leitura temporários vendidos na farmácia ou noutra loja podem ser úteis no período intervalar antes de obter uma nova prescrição de óculos.
Se tiver cataratas em ambos os olhos, a cirurgia será feita nos dois ao mesmo tempo?

Geralmente, a cirurgia às cataratas é feita sequencialmente (um olho de cada vez) para proporcionar um período de estabilização à visão antes de avançar para o segundo olho. Os pacientes com cataratas em ambos os olhos farão normalmente a cirurgia às cataratas no segundo olho 2-4 semanas após o primeiro.
Qual o tempo de recuperação após a cirurgia?

A maioria dos pacientes tem uma visão melhor no espaço de 1-3 dias após a cirurgia, mas podem ser necessárias 3-10 semanas para que a sua visão estabilize completamente.
As cataratas irão voltar?

Não. Quando a catarata é removida e substituída por uma lente intraocular, não terá qualquer outra catarata nesse mesmo olho. Contudo, 20-50% dos pacientes sentirão a chamada opacificação da cápsula posterior (PCO) no espaço de 2-5 anos após a cirurgia às cataratas. A PCO é provocada pela acumulação de células residuais da sua lente original atrás da lente de plástico transparente. Estas células podem enevoar a sua visão ao longo do tempo, o que resulta em sintomas muito semelhantes aos da catarata original. Uma intervenção rápida e indolor com laser chamada capsulotomia YAG laser pode ser efetuada pelo seu oftalmologista para limpar novamente a sua visão. Neste procedimento, é utilizado um laser para fazer uma pequena abertura na cápsula posterior e remover a PCO que bloqueia a sua visão. Isto não é uma cirurgia e demora entre 2 a 5 minutos na clínica. Ficará acordado durante o procedimento.

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